224.Evaluación Osteopática del Pie: Articulaciones Subastragalina, Mediocarpiana, Tarsometatarsianas.
Natural Terapias Evaluación Osteopática del Pie: Articulaciones Subastragalina, Mediocarpiana, Tarsometatarsianas
El pie es una estructura compleja y fundamental para la locomoción y el equilibrio del cuerpo. En el campo de la osteopatía, conocer y evaluar sus articulaciones con profundidad es crucial para entender los desequilibrios musculoesqueléticos que pueden afectar tanto la biomecánica local como el bienestar general del paciente. Este artículo ofrece una guía detallada para la evaluación osteopática de tres articulaciones clave del pie: la articulación subastragalina, la mediocarpiana y las tarsometatarsianas.
Introducción a la importancia de la evaluación osteopática del pie
La osteopatía se enfoca en la interrelación entre estructura y función, y el pie, por ser la base del cuerpo humano, desempeña un papel esencial en la postura y el movimiento. Por esto, una evaluación minuciosa de sus articulaciones es indispensable para detectar restricciones, asimetrías y patrones alterados que puedan provocar dolor o molestias en zonas distantes.
La valoración de las articulaciones subastragalina, mediocarpiana y tarsometatarsianas permite identificar disfunciones específicas que repercuten no solo en el pie, sino en la cadena cinética completa.
1. Anatomía Funcional de las Articulaciones del Pie
1.1 Articulación Subastragalina
La articulación subastragalina, también llamada subtalar, es una articulación sinovial que conecta el astrágalo (talus) con el calcáneo. Esta estructura permite movimientos esenciales en el pie, como la inversión y eversión, fundamentales para la adaptación del pie a superficies irregulares durante la marcha.
- Tipo de articulación: Sinovial plana
- Movimientos: Inversión, eversión, ligera rotación axial
- Estructuras asociadas: Ligamentos talocalcáneo lateral, medial y interóseo
1.2 Articulación Mediocarpiana
En realidad, la articulación mediocarpiana corresponde a la mano, pero en el contexto del pie, probablemente se refiera a la articulación mediotarsiana, compuesta por las articulaciones de Chopart, que incluye la articulación talonavicular y la calcaneocuboidea. Estas facilitan la movilidad del retropié y midpié, permitiendo flexibilidad y ajuste durante la pisada.
- Tipo de articulación: Sinovial, en silla de montar y enartrosis
- Movimientos: Flexión, extensión, rotación leve
- Estructuras asociadas: Ligamentos interóseos, cápsula articular
1.3 Articulaciones Tarsometatarsianas
Las articulaciones tarsometatarsianas (articulaciones de Lisfranc) unen los huesos del tarso con las bases de los metatarsianos. Su función es transferir cargas desde el retropié a la parte anterior del pie y proporcionar estabilidad durante la postura y el movimiento.
- Tipo de articulación: Sinovial plana y enartrosis
- Movimientos: Limitados, principalmente movimientos de deslizamiento que permiten adaptabilidad y estabilidad
- Estructuras asociadas: Ligamentos tarsometatarsianos dorsales, plantares e interóseos
2. Principios Osteopáticos para la Evaluación del Pie
La osteopatía se basa en analizar el movimiento articular y la calidad de los tejidos para detectar disfunciones. La evaluación se realiza con el objetivo de:
- Identificar restricciones de movilidad que afecten la función del pie y pueden desencadenar síntomas locales o en áreas cercanas.
- Valorar la calidad del movimiento para distinguir entre rigidez articular, hipermovilidad o patrones asimétricos.
- Detectar compensaciones musculares y alteraciones en la postura y marcha derivadas de disfunciones específicas del pie.
Una evaluación estructurada y meticulosa se convierte en la base para intervenciones efectivas y personalizadas.
3. Evaluación Osteopática de la Articulación Subastragalina
3.1 Palpación y reconocimiento anatómico
Ubicar la articulación subastragalina es fundamental para una evaluación precisa. El pie debe estar en una posición neutra para iniciar la palpación:
- Se palpa el astrágalo posterior en la parte medial del pie, justo por delante del maléolo medial.
- El calcáneo se reconoce bajo el talón y lateralmente, permitiendo delimitar la articulación subastragalina.
- Se seleccionan referencias anatómicas para detectar presencias de edema, sensibilidad o irregularidades.
3.2 Pruebas de movilidad y sensibilidad
Para valorar la movilidad de esta articulación se realizan maniobras de:
- Inversión y eversión del pie con estabilización del talus.
- Ejecución de movimientos suaves comparando ambos pies para detectar asimetrías.
- Evaluación de la calidad del deslizamiento articular y la presencia de bloqueos.
3.3 Interpretación de hallazgos comunes
Es común encontrar limitaciones de movimiento en casos de:
- Traumatismos previos o fracturas.
- Artritis local.
- Alteraciones biomecánicas que ocasionan sobrecarga.
Detectar estas restricciones permite aplicar técnicas suaves de movilización y liberación que favorezcan la recuperación.
4. Evaluación Osteopática de la Articulación Mediocarpiana (Mediotarsiana)
4.1 Técnica de palpación y exploración
Aunque el término correcto para el pie es mediotarsiana, la exploración osteopática implica:
- Localizar el talus y el navicular para la articulación talonavicular.
- Palpar el calcáneo y el cuboides para evaluar la calcaneocuboidea.
- Buscar asimetrías, rigidez o sensibilidad en la zona.
4.2 Evaluación dinámica
Se recomienda realizar movimientos suaves y controlados:
- Rotación en sus ejes mediante movimientos de flexo-extensión.
- Pruebas de movilidad combinadas, valorando la relación entre estas articulaciones.
- Exploración de la función durante la carga y la descarga del pie en la marcha.
4.3 Significado clínico
La disfunción en la articulación mediotarsiana puede ser causa de:
- Dolor localizado en el retropié o medio pie.
- Alteraciones en la pronación-supinación del pie.
- Desajustes que repercuten en la alineación de tobillo, rodilla o cadera.
La valoración y tratamiento osteopático de estas articulaciones es vital para restablecer el equilibrio biomecánico.
5. Evaluación Osteopática de las Articulaciones Tarsometatarsianas
5.1 Identificación anatómica
Los puntos de referencia para evaluar las tarsometatarsianas incluyen:
- Las bases de los cinco metatarsianos.
- Los huesos del tarso distal: navicular, cuboides y cuneiformes.
5.2 Metodología de evaluación
Las articulaciones tarsometatarsianas requieren maniobras específicas:
- Movilización suave para detectar restricción en los movimientos de deslizamiento.
- Evaluación comparativa entre ambos pies para detectar asimetrías.
- Pruebas funcionales con carga para valorar la estabilidad.
5.3 Patologías asociadas y su impacto osteopático
Estas articulaciones son sensibles a traumatismos y desequilibrios biomecánicos que pueden provocar:
- Lesiones de Lisfr
